보험금청구서류 비교안내
| 구분 | 종류 | 구비서류 | 발급기관 | |
|---|---|---|---|---|
| 공통서류 |
- 사고보험금 청구서 + 개인(신용)정보처리동의서 + 고객거래확인서 - 수익자 신분증(주민등록증/운전면허증/여권/외국인등록증) - 수익자 통장(단, 수익자통장에서 자동이체 되는 경우나 동일인 계좌로 수령시 제출 생략) |
당사양식 | ||
| ※ (필요시) 추가서류 - 미성년수익자의 경우 : 친권확인이 가능한 미성년자수익자 기준의 (상세)기본증명서 및 (상세)가족관계증명서 - 종피보험자(배우자, 자녀)청구시 : (상세)가족관계증명서, (상세)혼인관계증명서 (종피청구시) 택일 첨부 - 보험금 대리수령시 : 위임장,수익자의 인감증명서,수익자의 개인(신용)정보처리동의서,변상의무확인서 |
읍/면/ 동사무소 |
|||
| 재해 입증 서류 (택일) |
교통사고사실확인원(교통사고 후 경찰서에 신고된 경우) | 경찰서 | ||
| 보험금 지급내역서(교통사고 후 보상급여금 지급 받은 경우) | 손해보험회사 | |||
| 보험급여 지급확인서(산업재해사고 후 보험급여금 지급 받은 경우) | 근로복지공단 | |||
| 진료챠트(응급실)(재해사고로 응급실 내원한 경우) | 해당 의료기관 | |||
| 공무상병인증서 또는 공상확인서(군부대 및 경찰서에서 사고 발생한 경우) | 군부대 (경찰서) |
|||
| 법원판결문(의료사고 등 법원분쟁 발생한 경우) | 법원 | |||
| ※ 확인서류 발급불가 재해사고 - 병원초진챠트 등 재해사고 증명서류 및 사고내용 경위서 |
해당기관 및 당사양식 |
|||
| 사망 | 일반사망 | 사망진단서 또는 시체검안서 원본(단, 사본은 원본대조필로 확인된 경우) | 해당 의료기관 | |
| 재해사망 | 사망진단서 또는 시체검안서 원본(단, 사본은 원본대조필로 확인된 경우) | 해당 의료기관 | ||
| 변사사고사실확인원, 교통사고사실확인원(또는 재해입증서류) | 경찰서 | |||
| 지정수익자 | 사망자의 기본증명서(단, 사망진단서 또는 시체검안서 원본 제출시 제외 가능) | 읍/면/ 동사무소 |
||
| 사망수익자의 인감증명서, 신분증, 통장사본(단, 내방 청구시 인감증명서 제외 가능) | ||||
| 태아사망 (15세미만) |
- 사망진단서 또는 사산증명서,계약자 신분증,통장(출생신고전 사망시) - 사망진단서 또는 사산증명서,기본증명서,가족관계증명서,계약자 신분증,통장(출생신고 이후 사망시) |
|||
| 대표수익자 (법정상속인) |
- 사망자의 기본증명서 (단, 사망진단서 또는 시체검안서 원본 제출시 제외 가능) - (상세)가족관계증명서,(상세)혼인관계증명서 - 제적등본(2008.01.01일이전 발생한 호적기재사유(사망,출생 등)는 제적등본에서만 확인 가능) |
읍/면/ 동사무소 |
||
| 법정상속인의 인감도장,인감증명서 | ||||
| 대표수익자 지정 동의서(법정상속인 전원 인감도장 날인),대표수익자의 신분증 및 통장사본 | 당사양식 | |||
| 진단 | 암관련보험금 | 진단서(필수) | 해당 의료기관 | |
| 간암,폐암,췌장암 등 → 방사선 판독지/조직검사 결과지 백혈병 → 골수검사 결과지 기타 암 또는 상피내암,경계성 종양 → 조직검사 결과지 |
||||
| 뇌출혈/뇌경색 | 진단서(필수) | |||
| 뇌전산화단층촬영(Brain CT),자기공명영상법(MRI),뇌혈관조영술 양전자방출단층술(PET),단일광자방출전산화단층술(SPECT) 중 진단확진가능한 택일 |
||||
| 급성심근경색 | 진단서(필수) | |||
| 심전도검사,심장초음파검사,관상동맥(심장동맥)촬영술검사 및 혈액 중 심장효소검사(CK-MB) | ||||
| 표적/호르몬/면역 항암약물치료 |
진단서, 진료기록부, 조직검사결과지, 항암치료계획서, 최초투약일 기준 진료비세부내역서(외래시 처방전 및 약제비 세부내역서),약물허가치료확인서(당사양식) | |||
| 장해 | 일반장해 | 후유장해진단서 | 종합병원 (대학병원) |
|
| 재해장해 | 후유장해진단서 및 재해입증서류 | |||
| 일반진단서로 대체 가능한 장해 |
만성신부전(최초 혈액투석일,환자상태 기재) | 해당 의료기관 | ||
| 사지절단(절단부위, 현재상태(접합여부 등)명시,X-ray필름 첨부) | ||||
| 인공관절치환(수술명,수술일자 기재) | ||||
| 비장상실(비장 적출수술일자 기재) | ||||
| 안구상실(안구 적출수술일자 기재) | ||||
| 심장/폐/신장/간장의 장기이식(수술명,수술일자 기재) | ||||
|
※ 장해진단서 제출시 유의사항 장해진단서 제출시에는 3차 의료기관* 에서 진단을 요청드리며, 병원진단 전에 보상 담당자와 협의하시는 것이 신속한 보험금 심사에 도움이 됩니다. *3차 의료기관 : 500병상 이상의 대학병원 및 종합병원 ※ 후유장해진단서에는 ①장해진단명 및 발생시기 ②장해내용과 그 정도 ③사고와 인과관계 및 사고관여도 ④향후 치료의 문제 및 호전도 등이 반드시 기재되어야 합니다. 후유장해진단 청구건은 보험가입 시기(2005.04.01 이후 계약은 장해지급률 적용)에 따라 구비서류 및 지급내용이 달라질 수 있으므로 반드시 고객센터 또는 보험금 접수담당자에게 문의 후 접수 바랍니다. ※ 척추,팔(다리),손가락(발가락)관절 장해판정시는 AMA 장해평가방식에 의해 측정되어야 하며 운동각도를 포함한 장해진단서 제출 바랍니다. |
||||
| 치매 | 진단서,MMSE-K, CDR 척도검사결과가 기재된 인지기능 검사(약관상 치매진단 기준 : MMSE-K 19점이하, CDR 3점이상) | 해당 의료기관 | ||
| 수술/통원(의증 제외) | - 진단병명,질병분류코드,수술명,수술일자 기재된 수술확인서/진단서 중 택일 - 재해수술의 경우 재해입증서류 필요 |
|||
| 수술 (신수술보장특약 한함) |
진단병명, 질병분류코드, 수술명, 수술일자, 입.퇴원일자 기재된 수술확인서/입.퇴원확인서/진단서 택일 신수술보장특약 추가서류 : 수가코드(EDI코드 포함) 명시된 진료비세부내역서 단, 진료비세부내역서 등에서 수가코드(EDI코드 포함)를 확인할 수 없는 경우 보험금 청구시 수가코드(EDI코드 포함) 확인할 수 있는 서류를 제출 | |||
| 입원 | 진단병명,질병분류코드,입원기간이 포함된 서류 - 입/퇴원 확인서, 진단서 중 택일 | |||
| 입원 (입원간병인사용) |
입원간병인 사용특약 추가서류 - 입원간호 · 간병통합서비스 : 진료비세부내역서 (사용여부 및 사용일자를 판단할 수 있는 서류) - 간병인 사용 : ① 입원간병인 사용확인서 (회사 양식) ② 카드전표 / 현금영수증 ③ 간병인소속회사 사업자등록증 | |||
| 골절 (확진에 한함. 의증 제외) |
- 진단병명,질병분류코드 기재된 진료확인서/진료차트/진단서/소견서 중 택일 - 재해입원의 경우 재해입증서류 필요 |
|||
| 자동차 사고 부상치료비 |
- 자동차 보험 처리시 : 부상등급 명기된 자동차보험 인사사고 처리내역서 ［보상처리결과안내문등 해당 자동차사고가 접수되고 보상처리 완료되었음을 확인할 수 있는 보험사 양식 서류］ |
해당 손해보험사 |
||
| - 자동차 보험 미처리시 : ① 교통사고사실확인원을 포함한 자동차사고를 입증할 수 있는 서류 ［진단병명, 질병분류코드 기재된 진료확인서/진료차트/진단서/소견서 중 택일(상해등급을 판단할 수 있는 서류), 차량피해견적서, 차량피해 사진 등］ ② 기타 보험사가 필요하다고 인정하는 서류 |
경찰서 해당 의료기관 등 |
|||
| 치과 통원/ 응급실내원진료비 |
응급실내원 일자별 진료비 계산서(보험금청구서상 병명기재 필수) | 해당 의료기관 | ||
| 태아보험 관련서류 | - 최초청구시 : 가족관계증명서(관련보험금 청구는 상기 관련서류와 동일하게 구비) - 유산/사산시 : 진단서(유산),사산증명서(사산) |
|||
| 실손 | 입원의료비 | 진단병명,질병분류코드,입원기간이 포함된 서류 - 입퇴원확인서, 진단서 중 택일 (※ 입원보험금 관련서류 조건 동일) - 입원진료비 세부내역서 - 입원진료비 계산서(영수증) |
해당 의료기관 | |
| 통원의료비 |
- 병명이 기재된 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 초진챠트 중 택일 - 일자별계산서 영수증(진료비 계산서 또는 납부확인서와 세부내역서) ※ 소액통원의료비 청구 간소화제도 안내
|
|||
| 처방조제비 |
- 처방전(진단코드 기재)과 일자별 약제비 계산서(영수증) ※ 카드 결재 영수증은 증빙서류가 아님 |
|||
| 치아 | 치수·보존치료 |
1. 진단서나 치과치료확인서(아래 내용이 기재되어야 합니다) - 내원일 (초진일) - 진단명, 한국표준질병분류번호 - 치료한 영구치의 위치(치아번호) - 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태 및 치료원인 - 치료 받은 치료의 종류(치료한 재료 포함) - 치과치료 진단일 및 치료시작일, 치료(예정) 종료일 2. 치과진료기록 사본(원본대조필) ※ 상기 서류만으로 보험금 지급여부 판단이 불가할 경우에는 추가로 치과치료관련 증명서(진단서 등)를 요청드릴 수 있습니다 |
해당 의료기관 | |
| 스케일링 및 주요치주질환치료, 방사선촬영 |
1. 진단서나 치과치료확인서(아래 내용이 기재되어야 합니다) - 내원일 (초진일) - 진단명, 한국표준질병분류번호 - 치료한 영구치의 위치(치아번호) - 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태 및 치료원인 - 치료 받은 치료의 종류(치료한 재료 포함) - 치과치료 진단일 및 치료시작일, 치료(예정) 종료일 2. 치과진료기록 사본(원본대조필) 3.일자별 진료비세부내역서(급여적용시 보장 가능) ※ 상기 서류만으로 보험금 지급여부 판단이 불가할 경우에는 추가로 치과치료관련 증명서(진단서 등)를 요청드릴 수 있습니다. |
|||
| 보철치료 (틀니,브릿지,임플란트) |
1. 진단서나 치과치료확인서 (아래 내용이 기재되어야 합니다) - 내원일 (초진일) - 진단명, 한국표준질병분류번호 - 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태 - 발거한 영구치의 위치(치아번호) - 영구치 발거진단일 및 발거일자 - 직접적인 영구치 발거원인 - 치료 받은 보철치료의 종류 및 시술일자, 치료(예정) 종료일 2. 치과진료기록 사본(원본대조필) 3. 영구치 발거 전후의 X-RAY사진, 또는 파노라마 사진 또는 이에 준하는 판독자료 ※ 상기 서류 이외에 보험금 심사로 필요할 경우 추가로 판독자료를 요청드릴 수 있습니다. |
|||
|
||||
