- 보험금 청구서(회사양식)
- -보험금 청구서, 고객거래확인서는 보험금 수익자가 작성하시기 바랍니다.
- -타사 가입내역 및 병원확인 등을 위해 고객의 동의가 반드시 필요하므로 “개인 신용정보의 제공·활용에 대한 동의”란에 직접 서명해 주시기 바랍니다.
- 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등)
- 보험수익자(보험금을 받는 자)의 통장사본
- 종피보험자, 종피자녀 사고 시 (가족관계 확인서류)
- 진단서 : 진단명, 진단일자, 진단방법 기재필요
진단급여금
기본서류
추가서류
- 진단에 따라 다음중 한가지
- -악성신생물(암) : 조직검사결과지 (혈액암인 경우 골수 검사지)
- -뇌졸증: MRI (CT, PECT, SPECT 등) 판독지
- * CI보험의 중대한 뇌졸증의 경우 진료기록부 추가 첨부
- -급성심근경색 : 관상동맥(심장동맥)촬영술 검사 판독지
- * CI보험의 중대한 급성심근경색증의 경우 심전도검사지, 혈액검사지(CK-MB수치)추가첨부
- -말기신부전 : 혈액투석 또는 복막투석 상태가 기재된 진단서
- -치매진단 : MMSE-K, CDR 척도검사 결과가 기재된 인지기능 검사
- -화상 및 부식 : 9의 법칙 또는 룬드와 브라우더 신체 표면적 차트에 의해 측정된 신체 표면적으로 최소 20％이상의 3도 화상 또는 부식을 증명하는 진단서 진료차트
- 대리접수 시
- - 기본서류의 1~4항 및 대리접수자 신분증
- - (일반) 가족관계증명서 또는 주민등록등본(관계확인서류)
- - 임의대리인 신청시 : 수익자 인감증명서(본인 발급) 및 위임장(인감 날인)
