치아보험금
기본서류
- 보험금 청구서(회사양식)
- -보험금 청구서, 고객거래확인서는 보험금 수익자가 작성하시기 바랍니다.
- -타사 가입내역 및 병원확인 등을 위해 고객의 동의가 반드시 필요하므로 “개인 신용정보의 제공.활용에 대한 동의”란에 직접 서명해 주시기 바랍니다.
- 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등)
- 보험수익자(보험금을 받는 자)의 통장사본
- 종피보험자, 종피자녀 사고 시 (가족관계 확인서류)
- 치수치료, 보존치료 보험금 청구
- -진단서나 치과치료확인서(아래 내용이 기재되어야 합니다)
- ▶내원일 (초진일)
- ▶진단명, 한국표준질병분류번호
- ▶치료한 영구치의 위치(치아번호)
- ▶해당 영구치의 내원 당시의 치아상태 및 치료원인
- ▶치료 받은 치료의 종류(치료한 재료 포함)
- ▶치과치료 진단일 및 치료시작일, 치료(예정) 종료일
- -치과진료기록 사본(원본대조필)
- 보철치료(틀니, 브릿지, 임플란트)
- -진단서나 치과치료확인서(아래 내용이 기재되어야 합니다)
- ▶내원일 (초진일)
- ▶진단명, 한국표준질병분류번호
- ▶해당 영구치의 내원 당시의 치아상태
- ▶발거한 영구치의 위치(치아번호)
- ▶영구치 발거진단일 및 발거일자
- ▶직접적인 영구치 발거원인
- ▶치료 받은 보철치료의 종류 및 시술일자, 치료(예정) 종료일
- -치과진료기록 사본(원본대조필)
- -영구치 발거 전후의 X-RAY사진, 또는 파노라마 사진 또는 이에 준하는 판독자료
- ※상기 서류 이외에 보험금 심사로 필요할 경우 추가로 판독자료를 요청드릴 수 있습니다.
추가서류
- 보험금 청구의 원인이 재해인 경우 다음중 한가지
- -교통사고 : 교통사고 사실확인원 (경찰서, 손해보험사, 버스·화물공제조합)
- -산업재해 : 산업재해처리내역서, 산재요양(최초)신청서
- -군인사고 : 공무상병 인증서 + 공상확인서
- -의료사고 분쟁 : 법원 판결문
- -기타 사고사실확인 관계서류
- 종피보험자(배우자, 자녀) 급여금 청구의 경우 주피보험자(주된 보험대상자)와의 관계확인서류
- - (일반) 가족관계증명서, (일반) 혼인관계증명서(종피청구시) 택일 첨부
- 대리접수 시
- - 기본서류의 1~4항 및 대리접수자 신분증
- - (일반) 가족관계증명서 또는 주민등록등본(관계확인서류)
- - 임의대리인 신청시 : 수익자 인감증명서(본인 발급) 및 위임장(인감 날인)
